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中国全科医学

中国全科医学

2026年11期

《中国全科医学》创刊于1998年，是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中国医院协会、中国全科医学杂志社主办的中国国内公开出版发行的全科医学学术性期刊

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标准·指南·共识 | 老年共病合并急性肾损伤患者康复服务规范

标准·指南·共识 | 老年共病合并急性肾损伤患者康复服务规范

【摘要】老年个体在多病共存（亦称“老年共病”）的基础上出现急性肾损伤非常普遍，早期适时介入康复治疗可以提高患者的生活质量、改善临床预后。本规范旨在为临床及康复治疗专家对老年共病合并急性肾损伤患者实施康复提供指导意见。
标准·指南·共识 | 电针疗法治疗慢性失眠症技术规范

标准·指南·共识 | 电针疗法治疗慢性失眠症技术规范

【摘要】慢性失眠是一种严重影响日间功能与生活质量的高发性睡眠障碍，且常与疼痛、焦虑、抑郁等病症共病。电针疗法将传统针刺与现代电刺激技术相结合，通过持续、可控的电流增强穴位刺激，在治疗失眠及其共病方面展现出独特优势，具有疗效显著、操作规范、易于推广的特点。本方案特别探讨了电针对慢性失眠症及其与疼痛、焦虑、抑郁共病的治疗策略，分别就穴位配伍、波形选择和治疗时间提供建议。同时，详细规范了操作流程、明确了适应证与禁忌证，并制定了针对晕针、滞针、血肿等不良反应的应急预案，确保了治疗的安全性。
标准·指南·共识 | 澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：孕前保健与首次产前检查

标准·指南·共识 | 澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：孕前保健与首次产前检查

【摘要】孕前保健与首次产前检查是保障母婴健康的重要预防策略。本文基于澳大利亚全科医生学会（RACGP）发布的《全科医学的预防活动指南》（简称“红皮书”）第十版中关于孕前保健和首次产前检查的建议，对比分析了中国和澳大利亚在孕前保健与首次产前检查的模式与实践方面的差异。澳大利亚模式以全科医生为核心，强调个体化服务，注重遗传病携带者筛查和慢性病管理。中国模式则以国家基本公共卫生服务项目为驱动，依托妇幼保健系统强调群体性筛查与管理，实施“五色”分级风险管理。两种模式各具特色，中国模式在短时间内实现了服务的广覆盖和关键指标的快速改善，而澳大利亚模式则在个体化和连续性服务方面表现突出。未来中国可在现有优势基础上，进一步强化基层能力建设和个性化服务，以提供更优质、均衡、人性化的健康服务。
中国全科医疗/社区卫生服务工作研究　 | 按病种分值付费支付模式下综合医院全科医学科发展研究

中国全科医疗/社区卫生服务工作研究　 | 按病种分值付费支付模式下综合医院全科医学科发展研究

【摘要】医保支付是医疗改革的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。目前我国的医保改革趋势趋向按健康结果付费，从“治病”转向“防病”，按病种分值付费（DIP）支付是医保改革按健康结果付费的重要表现形式，而全科医生是守护全民健康的第一道防线，综合医院全科医学科承担着促进分级诊疗、双向转诊的任务。全科医生全周期、规范化且精细化的诊疗模式是DIP支付得以成功实施的前提，而DIP的内涵体现了全科医生的工作价值，两者相辅相成、相互促进。本文通过对DIP支付的定义及内涵进行阐述，综述我国医保改革进程，梳理国内医疗机构实行DIP支付的优秀实践案例，分析国内当前综合医院全科医学科工作及管理中存在的困难与不足，在此基础上提出应建设优质、高效医疗卫生服务体系与评价指标体系，防治结合、结合专业特色双向促进医患共赢，缓解医保压力、促进“医险融合”提升控费能力等举措，以期为国内综合医院全科医学科适应医保改革提供借鉴。
中国全科医疗/社区卫生服务工作研究　 | 基层医疗数字化转型的实施要素：基于实施性研究综合框架

中国全科医疗/社区卫生服务工作研究　 | 基层医疗数字化转型的实施要素：基于实施性研究综合框架

【摘要】背景对现有医疗卫生信息系统进行升级、换代是基层医疗数字化转型的重要手段之一，而实施性研究综合框架（CFIR）适用于多种实施阶段和不同状态，但国内关于医疗服务场景应用CFIR的研究报道较为少见。目的基于CFIR分析基层医疗数字化转型的实施要素。方法2023年1月，选择成都市武侯区12家社区卫生服务机构管理者及家庭医生团队成员作为调查对象，采用自拟调查问卷进行问卷调查，采用SPSSAU软件进行
中国全科医疗/社区卫生服务工作研究　 | 家庭医生团队成员互动行为对工作绩效的影响研究

中国全科医疗/社区卫生服务工作研究　 | 家庭医生团队成员互动行为对工作绩效的影响研究

【摘要】背景推进家庭医生签约服务高质量发展是新形势下深化医药卫生体制改革的必然趋势。如何加强家庭医生团队建设，进而促进签约服务提质增效成为亟待解决的问题。目的调查家庭医生团队成员互动行为现状探究其对工作绩效的影响。方法于2021年10—12月，结合便利抽样法和整群随机抽样法，对湖北省潜江市和湖南省长沙县基层医疗卫生机构中参与家庭医生签约服务的团队成员进行问卷调查，问卷内容包括家庭医生团队成员基本情况、互动行为及工作绩效量表。分析家庭医生团队成员互动行为各维度得分情况，采用层次线性回归验证其对工作绩效的影响。结果共发放并回收问卷593份，有效问卷580份（ 97.81% ）。不同性别的家庭医生团队成员的领导效能、任务互动、任务监测、团队支持和工作绩效得分比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。不同年龄的家庭医生团队成员领导效能、任务互动和任务监测得分比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。不同文化程度的家庭医生团队成员领导效能和任务监测得分比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。家庭医生团队成员互动行为的任务监测（ β=0.201 ，P<0.001 ）、凝聚力（ β=0.255 ， P<0.001 ）和人际信任（ β=0.236 ， P<0.001 ）3个维度对工作绩效的正向作用显著。结论家庭医生团队成员的互动行为整体得分较高，其中任务监测、凝聚力和人际信任3个维度互动行为对工作绩效有积极影响。因此，建议优化家庭医生团队结构，着力提升有效互动和情感支持水平，并加强家庭医生团队成员互动行为管理。
论著 | 补肾健脑针刺疗法联合舍曲林治疗老年抑郁症的效果：一项随机对照试验

论著 | 补肾健脑针刺疗法联合舍曲林治疗老年抑郁症的效果：一项随机对照试验

【摘要】背景抑郁症在中医学属于情志病范畴，可用“肾脑相济”理论解释其病机。补肾健脑针刺疗法是否能用于治疗老年抑郁症，既往缺乏报道。目的探讨基于“肾脑相济”理论的补肾健脑针刺疗法联合舍曲林改善老年抑郁症患者情绪及认知功能的效果。方法本试验已在中国临床试验注册中心进行注册（注册号：ChiCTR240081227）。以2023年3月—2024年3月北部战区总医院精神心理科收治的86例老年抑郁症患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组（ n=43 ）和对照组（ n=43 ）。对照组采用舍曲林治疗，观察组采用补肾健脑针刺联合舍曲林治疗，共治疗4周。治疗前和治疗后，采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估抑郁情绪；采用威斯康星卡片分类测验评估认知功能；检测血小板计数（PLT）、单核细胞计数（MONO）、中性粒细胞计数（NC）、淋巴细胞计数（LC），并计算系统免疫炎症指数（SII）、全身炎症反应指数（SIRI）。比较两组治疗前后的HAMD-17评分、认知功能、SII和SIRI，观察组治疗前后HAMD-17评分变化值、认知功能变化值与SII变化值、SIRI变化值的关系采用Pearson相关分析，比较两组的临床疗效。结果治疗后观察组HAMD-17评分低于对照组（ P<0.05 ），威斯康星卡片分类测验正确应答百分比和概念化水平百分数高于对照组（ P<0.05 ），SII和SIRI低于对照组（ P<0.05 ）。观察组治疗前后的SII变化值与HAMD-17评分变化值呈线性正相关（ r=0.536 ， P<0.05 ），与威斯康星卡片分类测验正确应答百分比（ r=-0.621 ， P<0.05 ）和概念化水平百分数（ r=-0.482 ， P<0.05 ）呈线性负相关；观察组治疗前后的SIRI变化值与HAMD-17评分变化值呈线性正相关（ r=0.429 ， P<0.05 ），与威斯康星卡片分类测验正确应答百分比（ r=-0.378 ，P<0.05 ）和概念化水平百分数（ r=-0.434 ， P<0.05 ）呈线性负相关。观察组的临床疗效优于对照组（ P<0.05 ）。结论补肾健脑针刺疗法可提高舍曲林治疗老年抑郁症的效果，其缓解抑郁情绪及认知功能的机制可能与改善免疫炎症有关。
论著 | Giordano痔病症状严重程度评分评价痔病严重程度的有效性和指导治疗的价值研究

论著 | Giordano痔病症状严重程度评分评价痔病严重程度的有效性和指导治疗的价值研究

【摘要】背景Giordano痔病症状严重程度评分（GSQ评分）作为评价痔病严重程度的特异性量表，近年来在临床实践中屡次被应用于评价痔病，但目前GSQ评分尚未经过有效性验证，因此有必要开展研究以评估其指导临床的价值。目的本研究旨在验证GSQ评分评估痔病严重程度的有效性，探讨其在手术治疗患者与非手术治疗患者之间的区分能力，并评估其在指导临床治疗痔病方面的价值。方法选取2021年11月—2022年11月在北京中医药大学东直门医院、北京市肛肠医院、中国科学技术大学附属第一医院、太原市中医医院、广东医科大学附属东莞第一医院和云南中医药大学第三附属医院6家医院肛肠科被诊断为痔病的患者开展问卷调查。通过标准化问卷收集患者的人口学资料、GSQ评分、Goligher分级、痔严重程度视觉模拟（VAS）评分、中文版痔和肛裂患者生命质量量表（HF-QoL-C）、痔症状评分（HDSS评分）等信息。比较不同Goligher分级和不同治疗方案（药物治疗或手术治疗）患者的GSQ评分，探讨GSQ评分与痔严重程度VAS评分、HDSS评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析GSQ评分预测手术治疗需求的效能，并确定最佳截断值。根据该截断值将患者分为低分组和高分组，比较两组患者HF-QoL-C 评分的差异。结果本研究共发放问卷707份，回收671份有效问卷（有效回收率为 94.9% ）。不同Goligher分级患者GSQ评分比较，差异有统计学意义（ P<0.001 ）。接受手术治疗患者的GSQ评分高于接受药物治疗患者（ P<0.001 ）。GSQ评分与痔严重程度VAS评分、HDSS评分均呈正相关（ r_s=0.599 、0.801， P<0.001 ）。ROC曲线显示，GSQ评分预测手术治疗的ROC曲线下面积为0.760（ 95%CI=0.722～0.799 ），最佳截断值为12.5分，灵敏度为 62.3% ，特异度为79.5% 。根据GSQ评分将患者分为低分组（GSQ评分 ?12 分， n=366 ）和高分组（GSQ评分 ?13 分， n=306 ），高分组患者HF-QoL-C总分及各维度评分均高于低分组（ P<0.05 ）。结论GSQ评分能够有效反映痔病的严重程度，并为临床治疗方案的制定提供参考依据。当GSQ评分 ?13 分时，可优先考虑手术治疗。
论著 | 特大城市儿童早期发展一致性与差异性：一项回顾性队列研究

论著 | 特大城市儿童早期发展一致性与差异性：一项回顾性队列研究

【摘要】背景在全球各国，儿童早期发展迟缓的问题依然存在。经济发达地区的儿童早期发展（ECD）特征与差异尚不明确。基于现有的儿童保健管理系统数据库开展ECD相关的分析，能够更加快速、便捷地为儿童保健医生提供ECD的精准监管方向。目的本研究旨在评估和比较中国经济发达地区特大城市ECD特征及其影响因素。方法本研究为一项回顾性队列研究，选取2017—2020年在上海和深圳儿童健康管理系统注册的13436
论著 | 非常规脂质以及甘油三酯-葡萄糖指数诊断初发急性缺血性脑卒中的价值研究

论著 | 非常规脂质以及甘油三酯-葡萄糖指数诊断初发急性缺血性脑卒中的价值研究

【摘要】背景急性缺血性脑卒中（AIS）是由脑血流突然中断导致的脑组织缺血性损伤。目前对AIS 的预测及防治主要依据传统糖脂类标志物，其灵敏度、特异度及与AIS的相关性还有待进一步提高，亟需对这些参数进行优化组合，以提高对AIS 的防治及诊断效果。目的探讨甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）、残余胆固醇（RC）等非常规脂质指标和甘油三酯－葡萄糖指数（TyG指数）对AIS的预测价值及其
论著 | 猴痘的临床特征与诊疗分析

论著 | 猴痘的临床特征与诊疗分析

【摘要】2022-07-23和2024-08-14，世界卫生组织两次宣布猴痘（monkeypox）疫情构成国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。2022年全球暴发的猴痘疫情中，男同性恋和双性恋男性占了绝大多数，但2024年疫情主要受累人群是妇女和15岁以下儿童及青少年。本文基于两次PHEIC，从猴痘的病原学、流行病学、临床表现、诊断、共病筛查、皮疹的鉴别诊断、治疗、预防等8个维度进行讨论，重点分析两次疫情的相同及不同点，尤其是针对皮疹变化展开叙述，从斑疹 $$ 丘疹 $$ 水疱 $$ 脓疱 $$ 结痂变化过程鉴别诊断，着重于皮肤科视角诊疗猴痘，旨在为其临床防治提供新的参考。
论著 | 健康生态学视域下慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无法忍受不确定性现状及影响因素研究

论著 | 健康生态学视域下慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无法忍受不确定性现状及影响因素研究

【摘要】背景慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者长期面临疾病不确定性，处于高应激状态，其无法忍受不确定性的心理特质与不良健康结局密切相关，但现有研究缺乏基于多层级生态系统的综合分析。目的健康生态学视域下分析AECOPD患者无法忍受不确定性现状及影响因素，为制定针对性干预策略提供参考依据。方法选取2024年11月—2025年6月新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学中心AECOPD患者为
论著 | 血清高密度脂蛋白胆固醇预测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒阴性肝细胞癌患者发生门静脉癌栓及预后的价值研究

论著 | 血清高密度脂蛋白胆固醇预测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒阴性肝细胞癌患者发生门静脉癌栓及预后的价值研究

【摘要】背景门静脉癌栓（PVTT）是肝细胞癌（HCC）常见的并发症之一，在诊断时HCC患者并发PVTT（HCC-PVTT）常提示肝癌晚期，肝功能恶化加剧，肝内癌细胞播散、全身转移以及门静脉高压并发症的风险增加。目前PVTT的诊断主要依靠影像学，仍然缺乏简易、价格低廉的诊断指标。目的探讨血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）预测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒阴性肝细胞癌（NBNC-HCC）患者发生PVTT
热点研究·减重 | 不同体重状态扩张型心肌病患者的临床特征及体重管理对患者预后的影响研究

热点研究·减重 | 不同体重状态扩张型心肌病患者的临床特征及体重管理对患者预后的影响研究

【摘要】背景肥胖与扩张型心肌病（DCM）的发生、发展密切相关，但不同体重状态DCM患者的临床特征差异及体重管理的预后价值尚未明确。目的探讨不同体重状态DCM患者的基线临床特征，并分析体重管理对其预后的影响。方法本研究为单中心、前瞻性队列研究，前瞻性收集江苏大学附属医院 2022年1月—2024年6月收治的肥胖合并DCM患者322例，依据BMI将患者分为正常组（ BMI<24kg/m2 ）、超
热点研究·减重 | 相对脂肪量与心血管代谢性共病发病风险的相关性研究

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【摘要】背景心血管代谢性共病（CMM）是目前较为常见且稳定的共病模式之一。相对脂肪量（RFM）作为新型体脂评估工具，其在单一心脏代谢性疾病中表现出预测风险的潜力，目前关于RFM与CMM患病风险之间的研究较少。目的探讨不同性别人群RFM与CMM患病风险之间的关系，并评估RFM在CMM防治中的作用。方法选取2017年3月—2021年7月居住在宿州等12个城市社区116321名常住居民为研究对象。根据性
医学循证 | 基于欧洲五维健康量表的中国多重慢病患者健康效用值的Meta分析

医学循证 | 基于欧洲五维健康量表的中国多重慢病患者健康效用值的Meta分析

【摘要】背景随着我国人口老龄化加速，多重慢病患病率持续增长，对共病患者群体的生命质量及经济效益评价产生了显著影响。目前对多重慢病患者健康效用值的Meta分析仍然匮乏。目的系统评价中国多重慢病患者的健康效用值，为探究多重慢病对健康相关生命质量的影响与卫生技术评估提供科学参考。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Webof Science、Cochrane Library、Embase 数据库，收集关于中国多重慢病患者健康效用值的相关研究，检索时限为建库至2024-08-01。采用美国卫生保健质量和研究机构（AHRQ）推荐的横断面研究质量评价清单评价纳入文献的偏倚风险，使用EndNote X9进行文献管理，采用Excel13.0和Stata18.0进行数据处理与分析。结果共纳入47篇文献，多重慢病患者总体健康效用值为0.790（0.779\~0.800）。不同调查年龄的多重慢病患者健康效用值从 ?18 岁的0.807(0.793\~0.820）下降至 ?75 岁的0.720（0.693\~0.747）。不同性别、样本量、测量工具的亚组分析中，男性、样本量 >500 例、使用EQ-5D-5L的研究健康效用值更高，分别为0.859（0.838\~0.880）、0.823（0.803\~0.843）、0.809（0.795\~0.823）。不同共病模式中，血脂异常、消化系统疾病、糖尿病、高血压、癌症、心脏病、脑血管病合并任意慢病的共病患者健康效用值分别为0.819(0.784\~0.854）、0.808(0.780\~0.836）、0.795(0.781\~0.808）、0.793(0.770\~0.816）、0.762(0.718-0.806）、0.731（0.70\~0.762）、0.679（0.610\~0.748）。结论我国多重慢病患者健康效用值（0.790）低于居民整体健康效用值（0.960）。不同研究测量的多重慢病患者健康效用值异质性较大，多重慢病给患者生命质量带来较大的影响，未来还应对不同特征不同共病模式的多重慢病患者健康效用值进行更加深入的研究。
医学循证 | 先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的最佳证据总结

医学循证 | 先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的最佳证据总结

【摘要】背景先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛的规范化管理十分重要，目前尚未形成系统的针对先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的最佳证据。目的对先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的最佳证据进行总结，为临床实践提供循证依据。方法系统检索UpToDate临床顾问、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、美国国立指南库、英国国家卫生与临床优化研究所、医脉通指南网、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、万方数据知识服务平台、维普网、中国知网、中国生物医学文献服务系统及美国心脏病协会、美国心血管学会、欧洲心脏病协会、美国疼痛协会、加拿大安大略注册护士协会网站，获取关于先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价及随机对照试验，检索时限为建库至2025-01-01，进行方法学质量评价后，依据主题对证据提取和汇总。结果共纳入15篇文献，其中指南1篇，专家共识1篇，系统评价3篇，随机对照试验10篇，通过阅读、提取、归纳最终总结了疼痛管理原则、疼痛评估、药物止痛策略、非药物止痛策略4个方面的26条证据。结论形成先天性心脏病患儿行开胸手术后疼痛管理中关于疼痛管理原则、疼痛评估、药物止痛策略、非药物止痛策略的最佳证据，可为临床医务工作者提供证据支持，提高临床护理质量。
综述与专论 | 经血源性干细胞联合补肾活血类中药治疗子宫内膜功能减退类疾病的研究进展

综述与专论 | 经血源性干细胞联合补肾活血类中药治疗子宫内膜功能减退类疾病的研究进展

【摘要】在传统治疗策略对子宫内膜功能减退类疾病治疗效果受限的环境下，细胞疗法尤其是干细胞技术在创新性与疗效上展示着显著潜力。本综述深入讨论了经血源性干细胞（MenSCs）的研究进展以及其与补肾活血类中药联合治疗的成果与前景，从方药和MenSCs角度探讨二者治疗子宫内膜功能减退类疾病的机制，进而对MenSCs与补肾活血类中药在创新性领域应用治疗该病症进行可行性探讨。本文旨在通过综述干细胞疗法的疗效，以推动再生医学与中医药学、材料学的深度融合，从而开辟更为全面且个性化的治疗新策略。
综述与专论 | 基于肠－肝轴理论探讨韦荣球菌属与肝脏疾病关系的研究进展

综述与专论 | 基于肠－肝轴理论探讨韦荣球菌属与肝脏疾病关系的研究进展

【摘要】韦荣球菌属（Veillonella）作为肠道微生物群落的重要成员，其与肝脏疾病之间的关联逐渐受到研究者的关注。尽管已有研究指出Veillonella在肝脏疾病中可能发挥的作用，但目前尚缺乏对这一领域研究成果的有效整合。本文系统地探讨了Veillonella与肝脏疾病的关系，包括其在不同肝脏疾病中的分布特征、影响肝脏健康的潜在机制，以及通过肠－肝轴的作用途径。通过文献综述，本文总结了Veillonella在代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化和原发性肝癌中的富集现象，并探讨了其可能通过激活炎症反应、影响肠道屏障功能和促进代谢产物易位等方式影响肝脏健康。研究表明,Veillonella的富集可能与肝脏疾病的发生和发展密切相关，但其具体作用机制仍需进一步研究。本文为理解和利用Veillonella 预防和治疗肝脏疾病提供了理论基础，并为未来的研究和临床治疗策略提供了参考。

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目录

标准·指南·共识 | 老年共病合并急性肾损伤患者康复服务规范

标准·指南·共识 | 老年共病合并急性肾损伤患者康复服务规范

标准·指南·共识 | 电针疗法治疗慢性失眠症技术规范

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标准·指南·共识 | 澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：孕前保健与首次产前检查

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中国全科医疗/社区卫生服务工作研究 | 按病种分值付费支付模式下综合医院全科医学科发展研究

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中国全科医疗/社区卫生服务工作研究 | 基层医疗数字化转型的实施要素：基于实施性研究综合框架

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中国全科医疗/社区卫生服务工作研究 | 家庭医生团队成员互动行为对工作绩效的影响研究

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论著 | 补肾健脑针刺疗法联合舍曲林治疗老年抑郁症的效果：一项随机对照试验

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论著 | 猴痘的临床特征与诊疗分析

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